可以再类比心脏听诊根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。
正常的呼吸音和心音一样声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。
如果呼吸音听出异常只要记住一点临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人有胸腔积液了病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。
肺部除了听诊需留意下叩诊。此时这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊是要从第二肋间隙开始避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人连肋及肋间隙都难摸出来。
在学生听叩诊的时候辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候需要更多利用现代医学设备来帮忙看。
可惜的是这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上这个出错一旦发生会导致很严重的后果。
胸腔积液病人首选措施不是做开刀手术病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。
可以类比下腹水病人。
正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡和腹水一样存量很少十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限影响到患者的呼吸等重要生命体征医生必得采取和抽腹水差不多的措施先救急。
胸腔穿刺排液和做手术不一样是盲视下的操作盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话后果很严重。
像临床上很多盲视操作为了避免出错后果很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。
问题是胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液ct判断是医生穿刺可以抽出液体好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好若是肺包虫病ct那些判断不出来不知道的医生给抽液了相当于包虫扩散。
上述极端情况可以指是罕见病在临床出现偏少医生见到的机率低倘若碰到的话可以说是中彩了。然而以下情况是临床常见了。
ct是仰卧位检查抽液时患者一般是坐位。导致有病人可以是ct显示积液在从第8到第11肋有积液。当病人坐起来医生准备给他抽液时好家伙医生突然发现积液可能下降到第十一肋了。ct变成毫无用处还添乱。
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